宜宾市翠屏区医疗保障局：强化门诊统筹监管，筑牢基金安全防线

今年是职工医保门诊统筹工作实施第一年，为稳步提高职工医保门诊保障水平，扎实推进门诊统筹政策精准落地，翠屏区医疗保障局把门诊统筹纳入重点民生工程来抓，坚持基金监管与政策引导相结合、业务指导与行业自律相结合，创新举措，服务民生，强化监管。

一是组织召开职工门诊共济保障政策培训会，摆放宣传展架、发放宣传资料、播放政策宣传大喇叭等形式，“线上+线下”全覆盖、多渠道开展政策宣传，营造良好的舆论氛围；二是组织全局职工采取“送训上门”“分片包格、定人定责”等方式宣传入户，让参保群众“足不出户”即可知晓医保政策；三是加大典型案例曝光力度，公开曝光各类门诊违法违规典型案例，开展“以案释法”，切实发挥“查处一起、震慑一批、教育一片”的警示作用，指导辖区内定点医药机构发挥行业自律，规范使用医保基金。

对辖区内定点医药机构执行医保服务情况开展日常稽核，对未按要求开展门诊统筹工作的医药机构进行重点指导督促。对“两定机构”销售处方药的管理、医保卡电子支付、药品及保健品串换销售等门诊易发频发违规行为进行监督检查，对单次大额、单人多次等异常行为进行重点核查，防范违法违规行为。今年以来，因门诊不规范行为追回医保基金118万余元，行政处罚19万元，处违约责任金36万元，约谈整改7140家，中止服务协议50家，解除服务协议9家，曝光典型案例714例，确保了全区门诊统筹基金管理使用规范有序，保障参保群众门诊待遇有效落实。

将服务意识贯穿于医保定点评估全过程。组建评估专班、压实工作责任，确保辖区内医药机构医疗保障定点评估工作统一、规范、科学；缩短办结时限，提高定点评估效率，由60个工作日提速至45个工作日内办结；分阶段、多层次开展培训。在签订服务协议的同时，有针对性地对医保政策、规定、医保费用审核及监管要求、协议条款进行培训，为让医药机构尽快熟悉医保业务流程，高效规范地为参保群众开展医保服务。2023年共办理门诊统筹定点零售药店333家。

下一步，翠屏区医疗保障局将坚持问题导向，强化基金运行监测，持续加强职工门诊统筹基金使用管理，严厉打击套刷门诊统筹基金、虚假处方、串换药品等骗保行为，保障广大参保人的根本利益。（钟远萍）