紧张性头痛与偏头痛，到底有哪些区别？

原创 吴增斌 常笑健康

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几乎每个人都有头痛的经历，严重时令人痛苦、沮丧，但头痛很少由严重疾病引起。

头痛可分为两种类型，原发性和继发性头痛，前者包括偏头痛、丛集性头痛和紧张性头痛，继发性头痛可能是由脑、眼、鼻、喉、鼻窦、牙齿、下巴、耳朵、颈部疾病或全身性（系统）的疾病引起。

临床最常见的头痛原因是紧张性头痛和偏头痛，其他的原因有发热可引起头痛，很多与脑部无关的感染也会引起头痛；长期摄入咖啡因或服用止痛药的人，在停用后通常也会出现头痛；但是和很多人所认为的相反，眼部疲劳和高血压（除非极高的血压）通常不会引起头痛。

紧张性头痛是头痛最常见的原因，通常是一种轻至中度的头部束带状紧箍样疼痛，压力、睡眠障碍、颈部或下颌疼痛或眼疲劳可引发这些头痛，可呈发作性，也可表现为慢性头痛。

发作性头痛通常为轻度至中度疼痛，可持续30分钟至数天，这类头痛通常在醒后数小时发作，并随着一天时间的推移而加重，很少使患者痛醒；慢性头痛每月头痛天数一般大于15天。

紧张性头痛的症状一般不严重，通常不干扰日常活动，与偏头痛不同，紧张性头痛不会伴有恶心和呕吐，也不会因身体活动、光线、声音或气味而恶化。

对于大多数轻度到中度紧张性头痛，几乎任何非处方（OTC）止痛剂，比如阿司匹林、对乙酰氨基酚都可以缓解疼痛。按摩相应部位也有助于缓解头痛，对于大多数轻至中度发作性紧张性头痛者无需就医。

如果非处方镇痛剂无效，而且头痛很严重，则可能不是紧张性头痛，可能是偏头痛。

偏头痛是中度至重度头痛反复发作的最常见原因，可见于任何年龄，但以青春期和成年早期发病较常见。大多数偏头痛呈周期性发作，50岁以后头痛的严重程度通常明显减轻，甚至完全缓解。女性偏头痛人数约3倍于男性。某些女性在月经周期的前、中、后出现偏头痛发作。

某些食物与偏头痛有关，比如含有酪胺的食物，例如陈年奶酪、大豆制品、蚕豆、熏鱼或干鱼以及一些坚果；含有硝酸盐的食物，例如热狗和午餐肉；含有味精和咖啡因（巧克力）的食物。

偏头痛表现为一侧头部搏动性疼痛或跳痛，但疼痛也可出现于双侧头部。可为中度疼痛，但重度疼痛更常见，患者常不能忍受。体力活动、光线、声音或气味均可加重头痛。

由于敏感性增高，在头痛缓解前，许多患者喜好躺在黑暗、安静的房内。偏头痛常在入睡后消失。头痛常伴有恶心，有时伴有呕吐及对光、声音或气味过敏。患者在发作期间难以集中精力，偏头痛发作一般持续数小时到几天。目前尚不能根治偏头痛，但可控制其症状。

行为干预、瑜伽或放松技巧可以降低偏头痛的强度和频率，曲坦类药物可有效控制偏头痛的发作，但可引起血管狭窄（血管收缩），所以对有心绞痛、冠心病、或未控制高血压的患者不推荐使用。

虽然大部分头痛是良性的，当出现以下警示体征可能表明头痛是由严重疾病引起的，需及时就医以免耽误病情：

01

严重头痛伴发热、颈强直，可能是脑膜炎的表现；

02

呈霹雳式头痛，可能为动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血；

03

颞部（太阳穴处）压痛，尤其在已有体重下降和肌肉疼痛的老年患者中，应考虑巨细胞动脉炎；

04

看周围光线时眼睛发红或出现光晕，应考虑青光眼，如果不进行治疗，可导致不可逆的视力丧失。

如果头痛和以前经历的头痛性质或程度不同，或是头痛变得异常严重时也应及时就医。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

吴增斌

上海交通大学医学院附属新华医院

急诊医学科 副主任医师

简介：感染科行政副主任，急诊和感染内科副主任医师，博士，目前为上海市抗菌素管理专家委员会委员，中华医学会急诊分会临床技术培训组委员，上海市医学会急诊分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会急诊分会委员，中国医学救援协会灾害救援分会青年学组委员，上海中西医结合学会重症专业委员会委员。美国德州医学中心休斯敦大学访问学者，以第一作者发表SCI及核心期刊论文近20篇，副主编专著一本（急危重症血液净化问题与解答）和参编专著两本（急诊鉴别诊断学、急诊抗感染治疗）。长期从事急危重症救治的临床工作，尤其擅长危重感染患者的临床诊治，对感染疑难杂症，不明原因发热、抗菌素合理应用、休克、脓毒症、呼吸衰竭、重症胰腺炎、多脏器功能衰竭等危重疑难杂症具有较为丰富的临床经验。

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