给认知症老人有尊严的养老——探访金福居认知症疗愈花园专区
中国小康网讯 记者金朝晖上海报道 五一假期，记者来到位于上海金山区亭林镇的上海市政府实事项目——上海金福居敬老院认知症床位改造项目。在这个敬老院里有了一个疗愈花园专区，这是由金福居创办人薛先生为认知症长者精心设计，并带领全体员工利用各种工余时间爱心打造的童话乐园。
认知症疗愈花园的设计要兼顾有安全性、趣味性、活动性、记忆启发性。由于主要适用对象是认知症长者，认知症疗愈花园和人们生活中的普通花园有着显著区别。首先，疗愈花园的使用人群感知觉能力异于常人，因此在景观设计方面需体现出对使用者在感知觉方面的补偿作用，从而达到辅助康复的积极作用，不单是要满足休息散步。此外，疗愈花园的景观建设不仅要有绿化及休闲设施，还需根据使用者的特性对剩余空间进行充分利用，增强景观互动性，从而引导使用者主动性活动、创造性活动。最后，由于参与人群环境的特殊性，他们的心理更脆弱，更渴望与他人和外界的理解和交流，设计疗愈花园时更要着重考虑满足使用者的心理需求。
认知症是我国走向老龄化社会必须面对的公共卫生必答题，也是老年人居住环境改造中需重点研究的内容。认知症疗愈花园不仅对患者本身的病情缓解、生活质量提升和各人尊严维护有重要意义，也可产生不容忽规的社会经济价值。
上海金福居敬老院认知症疗愈性庭园的设计准则包括：一、庭院环境促进患者身心健康表现为多个生理和心理指标的改善;二、持续下降的认知能力与负面行为是该群体面临的主要生活问题，也是照护的难点，而庭园环境设计可对此进行改善;三、认知症疗愈花园的疗愈作用是患者有稳定的使用率为前提。
该认知症疗愈性庭园的设计策略则包括：一、脑成像对应性设计策略。对于早期尚具备活动能力的患者，庭园设计具体体现在提供安全环境、引发记忆提示、唤起正面情绪、强化固有记忆等方面。二、身心健康支持性设计策略。对失智老人身心健康促进方面，可总结出支持性庭园设计策略，具体体现在吸纳阳光、遮阴庇护、感官刺激、独立庭园等方面。三、行为认知适应性设计策略。该策略体现在对患者认知缺陷进行补偿设计，利用空间对负面行为进行疏导，从而帮助患者提高生活质量。具体包括布局简明、入口强化、形式平和、记忆提示等方面。四、庭园使用优化性设计策略。庭园设计对机构管理模式和护理人员态度方面的影响是间接的，而庭园的可见性、通达性及空间细节等均可通过设计直接提升，具体体现在可见性、可达性、规线通达性、吸引力等方面。
金福居的疗愈花园布局简单明了，装修颜色明快，入口即可见花园全貌，有高度足够的围墙及栅栏，设有无障碍设施，环状廊道，顶上有遮阳板雨棚，独立庭院房间，室内公共活动区域能看见门窗外花园，视野开阔，走道沿路设有多张坐椅供随时休息，廊道地面铺上碧绿草坪样地垫，靠近庭院外围的廊道拉了红绿黄蓝色彩的保护网绳。花园内有老树、草坡、枯山水，安全无害的植物和色彩鲜艳的花卉，还有如小白兔、考拉、松鼠等憨态可掬的油彩小动物摆件，庭院内还设有勾起人们旧时记忆的水井及草棚造型的景观设施。充分让长者放松身心，减轻压力，安心有尊严地生活。
在疗愈花园建设完成后，第一批入住的长者包括原先住在金福居第二记忆家园中的老范。该长者1939年生，今年83岁，年轻时在机械厂工作。患有阿尔兹海默症，糖尿病，右肺尖小结节，主动脉及冠状动脉钙化斑块，颈椎间盘突出，既往有腔隙性脑梗及左侧肋骨骨折史。于2020年10月入院，入住一段时间后护理人员发现他爱讲别的长者都是“乡下人”，只有他自己是正宗上海人，引起同一专区中很多长者不开心，别的长者越生气，老范就会越兴奋，做出挑衅行为，随之就极容易由言语冲突上升到肢体冲突，且在护理人员劝阻时，老范嘴上依然坚持说个不停，绝不认输。在白天公共活动区域休息时，经常要求指挥别人做事，一有空就喜欢抓捏别人的手或是碰触别人其他身体部位。这种行为愈演愈烈，经调整治疗药物后无明显改善。在疗愈花园建成后，经过院领导综合考虑及与家属沟通后，遂将老范调整到认知症疗愈花园居住。
老范刚入住疗愈花园时，逐渐喜欢上在环型廊道散步，长椅上休息晒太阳，观察花园里的小动物摆件，逗弄花草。几个礼拜后，我们发现老范与人接触时不再频繁突然上手抓捏别人，也不会频繁说乡下人刺激别的长者。他能在有护理工作人员劝阻时及时暂停;能在清醒时安静坐着，状态平缓许多。
第一批入住认知症疗愈花园专区的还有一位原先住第二记忆家园的女性长者，李老师，今年62岁。2020年5月入住金福居，确诊认知症5年余，情绪行为无法控制，与人交流不易理解。约4年前出现自言自语，徘徊的行为，情绪不稳时会出现突然大喊大叫，对着光影中的人影责骂斥问。晚上有时入睡困难且易醒。这种状态使同专区的有些长者感到害怕，时常说被吓一跳。考虑到环境因素，可活动性及开放性，院内领导与家属沟通后入住疗愈花园。起初，李老师只在居住房间前的廊道沿直线反复走，踏着一种她特有的脚步，几日后，李老师也会偶尔往花园那环道走个两圈看看院中的小花小草了;脸上的笑容变多了，眉头不再总是微皱着;护理工作人员及其他长者向她打招呼时，会有眼神和表情上的回应了。情绪状态稳定了许多，晚上睡眠改善了。家属来探视时说感觉精神面貌有变好，很高兴。
值得一提的是，老范和李阿姨没有发生言语或是肢体上的冲突，相处还算比较和谐。接下来在今年3月时，认知症疗愈花园专区又新入住了一位名为黄老师的女长者，1942年生，今年80岁，曾经职业是教师，故院内护理工作人员们称呼她黄老师。黄老师患有帕金森病、老年性脑萎缩、既往有腔隙性脑梗塞史。黄老师能进行简单的交流，说话声音很轻，胃口不太佳，平衡不稳有跌倒风险，情绪时有低落，需要人多陪护聊天。入住后，护理人员经常带黄老师房间外走一小段路，沿着廊道观赏花园中的景观，晒太阳，鼓励黄老师与其他长者一起聊天，描摹书法字，偶尔打打麻将。现在，黄老师脸上经常带着微笑，会与人交谈过去的事，逻辑也比较清楚，胃口好多了，平衡有了些许进步，人看上去精神许多。家属表示选择入住金福居疗愈花园是个正确的决定，金福居照护让人放心。
上述几位长者是入住疗愈花园后症状改善较为明显的，另有其他认知症长者入住后，也有情绪状态上的改善。疗愈花园对认知症长者的身心放松，病情延缓，生活质量提高等均有正向意义。老有所养，老有所依，让人们更有尊严地安享老年生活，这也是实现全面小康的重要意义之一。