近日，陆军军医大学西南医院多学科团队成功救治一名系统性红斑狼疮合并重度肺动脉高压、急性肺栓塞、呼吸心跳骤停的高危孕产妇。
33岁的产妇刘莉（化名）患有系统性红斑狼疮，在孕31+5周时，于当地医院产检时发现妊娠期高血压、窦性心动过速且合并重度肺动脉高压，因病情危急，被急诊转入西南医院妇产科。入院后，医院高度重视，将其收入妇产科加护病房监护治疗，积极完善相关检查、检验，查找病因。
“刘莉的肺动脉压力高达81mmHg，属于重度肺动脉高压。”妇产科阎萍副教授表示，重度肺动脉高压是妊娠绝对禁忌症，死亡率极高，未经治疗者更是九死一生。
检查发现，患者多项自身抗体指标异常，合并右心功能不全、三尖瓣重度反流、多浆膜腔积液等情况，医院立即组织全院会诊，明确诊断为隐匿型系统性红斑狼疮并发重度肺动脉高压、子痫前期，病情极其危重，近期病死率高，决定积极治疗系统性红斑狼疮、促胎儿肺成熟后适时剖宫产。因围手术期心脏骤停风险极高，医院安排ECMO（体外膜肺氧合）团队随时做好保障准备。
2月12日（大年初三）上午10时，妇产科与麻醉科团队联合为刘莉实施了剖宫产术，手术非常顺利。刘莉术后被送往重症医学科严密监测，但入重症医学科仅1小时，刘莉病情突然恶化，发生心脏骤停。
“当天中午12点床旁查房时，我还简单询问了患者病情。但10余分钟后，患者突然出现心脏骤停，而且股动脉搏动已经摸不到，血压也测不出了，于是我们立即进行抢救。”重症医学科杨东芳主治医师回忆道。
经过持续的胸外心脏按压、静推肾上腺素、建立人工气道等处理后，刘莉未能恢复自主心跳，生命危在旦夕。面对患者危急的情况，重症医学科张永辉教授立刻集结ECMO团队，启动ECMO安置术，同时，心脏外科和妇产科参与抢救。
“对于心跳骤停的患者，动脉痉挛收缩，动脉穿刺置管是V-A ECMO的最大难点。”张永辉教授表示，救治团队一边持续进行胸外心脏按压，一边安置V-A ECMO，以最快速度完成了血管内置管、ECMO预冲等，争分夺秒实施抢救。
在多学科的紧急救援下，仅耗时18分钟就完成了ECMO的动静脉置管。ECMO转机后1分钟，患者恢复了自主心跳，此时，距离她心脏骤停过去了38分钟。
恢复自主心跳仅是救治成功的第一步，紧急床旁超声检查明确患者是由于系统性红斑狼疮合并急性肺动脉栓塞，继而出现心脏骤停，此种情况下，需要进行溶栓治疗，但是患者刚刚接受过剖宫产手术，溶栓治疗可能导致产后大出血。
在此种危急情况下，医院再次组织多学科会诊，深入讨论、细致研判，结合患者CT胸部血管成像结果，制定了个体化抗凝、亚低温脑保护、继续ECMO支持、一氧化氮吸入降低肺动脉压等多种治疗措施。在大家的共同努力下，患者的器官功能逐渐改善，意识恢复，生命体征稳定下来，在V-A ECMO转机71.5小时后成功撤机，之后顺利脱离呼吸机。
▲重症医学科
▲妇产科
▲中医与风湿免疫科
17天后，刘莉转到中医与风湿免疫科继续治疗，治疗效果显著，刘莉的肺动脉压力恢复正常，系统性红斑狼疮处于缓解状态，病情“双重达标”符合出院条件，并于近期出院。
多学科团队提醒，肺动脉高压是一类由多种病因导致肺动脉压力进行性升高的疾病，若不积极治疗，将发展成右心衰竭甚至死亡，患者可能出现乏力、胸闷、呼吸困难、胸痛和晕厥，或者嘴唇突然呈蓝紫色，特别是孕妇出现以上症状时容易与妊娠期生理改变相混淆，在任何时候出现上述症状请及时就医，要做到早发现、早治疗。
